凍結保存検体の更新・廃棄手続きについて
はじめに
● 胚・卵子・精子・精巣組織の凍結保存更新または廃棄手続きは、保険の場合は1年に1度凍結保存期間終了後1週間の間に、自費の場合は保存期限2か月前から可能です。
● 保存期間はご自身の管理で行ってください。
● 必ず凍結保存期間内に更新または廃棄のお手続きをお願いいたします。
更新・廃棄に関する注意事項（必ずお読みください）
● 凍結胚の同意書にはご夫婦双方の署名・捺印、日付の記入をお忘れなくお願いいたします。
● 更新・廃棄どちらに関わらず、同意書は必ず提出してください。
● 凍結保存期間終了後の廃棄手続きには、超過保管管理料12,100円（年間）を請求させていただきます。また、更新のご案内から半年間を過ぎて更新・廃棄の意思が確認できない場合は滞納分をお支払いいただきます。その際は滞納通知書を送付いたします。
● 更新料・同意書どちらか一方が不足している場合、ご来院頂けない場合は手続き未完了で継続申請を放棄したものとし、廃棄させて頂きますのでご了承ください。また、期限内に凍結期限更新手続きが完了せず、すでに凍結物が廃棄処理済みであった場合の異議申し立ては一切受け付けません。
● 凍結周期が異なる凍結胚がある場合、最後に凍結した周期の保管期限を全周期の保管期限とします。お手続きの際には「お1人あたりの更新料」と「同意書」をご持参ください。
● ご夫婦で胚と精子の凍結保存をしている場合は、それぞれの同意書、更新料が必要になります。
● 凍結胚の場合、ご夫婦が離婚、あるいはどちらか一方が死亡した場合は凍結胚の保管は継続できません。
● 凍結保管期限と治療予定周期が近い場合は、保管期間を過ぎる前に一度来院の上ご相談ください。
● 連絡先が変更になった場合、離婚、配偶者死去などの場合は必ずご連絡ください。
【凍結保存維持管理料】
（自費）
胚・・・36,300円（税込、6ヶ月ごと）
精子・・12,100円（税込、6ヶ月ごと）
（保険）
胚・・・10,500円（1年ごと）
精子・・2,100円（1年ごと）
胚・精子ともに個数に関わらずお1人あたりの費用となります。
●【妊孕性温存】胚凍結、卵子凍結、精子凍結の更新・廃棄手続はこちら >
凍結胚の更新・廃棄について
更新・廃棄いずれの場合も必ず同意書をご提出ください。
更新をご希望される方は下記のPDFの同意書を印刷・記入のうえご持参ください。
受付で同意書の提出・更新料のお支払い後、内容確認し領収書を発行いたします。
以上でお手続き完了となります。
理由（海外在住等）があって来院が難しい場合はお電話でご相談ください。
廃棄をご希望される方は、更新期限内に下記PDFを印刷して署名捺印のうえ郵送または来院で同意書のご提出をお願いいたします。
送付先
〒410-0062 静岡県沼津市宮前町12-11
いながきレディースクリニック 宛
「同意書」在中
保険適用には要件がありますので、ご自身の状況を良くご理解の上、手続きを行って頂くようお願い申し上げます。要件に満たない場合は自費更新を行ってください。
● 2022年3月までに自費で採卵・凍結保存した胚、または2022年4月以降に保険で採卵・凍結保存した胚が対象になります。（注：2022年4月以降に自費で採卵・凍結保存した胚は保険更新できません。）
● 移植計画時に43歳未満であること、移植回数が残っていることを確認してください。（出産後の場合はリセットされ1回目からのカウントになります。）
● 保険の場合、期限より前に更新手続きを行うことはできません。期限日から1週間以内に更新手続きをお願いいたします。
● 更新期限前に通院を再開し、治療計画書の作成をいたします。（必須）
● 保険更新を行った日から3ヶ月以内に移植周期に入ることが必要になります。
● 出産後に治療を再開する場合は母子手帳を持参してください。
凍結精子の更新・廃棄について
更新・廃棄いずれの場合も必ず同意書をご提出ください。
更新をご希望される方は下記のPDFを印刷・記入して来院をお願いいたします。
廃棄をご希望される方は下記のPDFを印刷・記入して更新期限内に郵送または来院でのご提出をお願いいたします。
送付先
〒410-0062 静岡県沼津市宮前町12-11
いながきレディースクリニック 宛
「同意書」在中
【保険適用での精子凍結保存更新に関して】
保険適用には要件がございますので、ご自身及びパートナーに状況を良くご理解の上、手続きを行って頂くようお願い申し上げます。要件に満たない場合は自費更新を行ってください。
● 精巣内精子採取術（TESE)によって凍結保存された精巣内精子、または高度乏精子症と診断され凍結保存された精子が対象になります。
● 保存してある凍結精子を体外受精に使用する場合に保険更新が可能です。
● 体外受精の治療計画書を作成いたします。（必須）
● 治療計画書作成時のパートナーの年齢が43歳未満であること、移植回数が残っていることを確認してください。
● 保険の場合、期限より前に更新手続きを行うことはできません。期限日から1週間以内に更新手続きをお願いいたします。
● 保険更新を行った日から3ヶ月以内に採卵周期に入ることが必要になります。
妊孕性温存（がん生殖）に関する同意書
免責事項
● 天災、災害、不慮の事故、その他やむを得ない理由により、必ずしも当該施設の責任に帰することができない事由で凍結保存物が損傷もしくは紛失する可能性があることをご了承ください。これにより当院で使用不可能と判断した場合、患者様の意思に関わらず廃棄となります。
● 不可抗力による凍結保存物の損傷・紛失について、当院はその責を一切負わないものとします。その場合、凍結までにかかった治療費・凍結料・更新料の返金は致しませんのでご了承ください。