料金表

料金表

2024年6月～

一般不妊治療（3割負担額）

１．一般不妊治療管理料
750円

２．人工授精
5,460円

生殖補助医療（3割負担額）

１．生殖補助医療管理料
900円（体外受精周期毎）

２．採卵術　9,600円（0個の場合）
個数により下記が加算
1個　　　7,200円（合計16,800円）
2～5個　  10,800円（合計20,400円）
6～9個　  16,500円（合計26,100円）
10個以上  21,600円（合計31,200円）
※麻酔は別途

３．体外受精・顕微授精管理料
3-1.体外受精(c-IVF)　9,600円（個数にかかわらず）

3-2. 顕微授精(ICSI)
1個   　　11,400円
2～5個　 17,400円
6～9個　 27,000円
10個以上 35,400円
※両方実施の場合は体外受精の半分（6300円）+顕微授精
・卵子活性化処理を実施の場合は卵子調整加算3,000円
・新鮮精子使用での体外受精・顕微授精実施は3,000円加算
・TESE精子使用の場合は15,000円加算

４．受精卵・胚培養管理料
（受精した個数）
1個　　　13,500円
2～5個 　 18,000円
6～9個 　 25,200円
10個以上  31,500円
※【先進医療（自費診療）】タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養：33,000円（16個まで）、後期培養費加算（タイムラプス）1個：5,500円

胚盤胞作成加算（胚盤胞培養個数）
1個　 　  4,500円
2～5個 　6,000円
6～9個 　7,500円
10個以上 9,000円

５．胚凍結保存管理料
1個　 　　  15,000円
2～5個 　　21,000円
6～9個 　　30,600円
10個以上 　39,000円
維持管理料 10,500円（1年経過後1年ごと）
胚凍結費加算（タイムラプス）1個：5,500円

６．胚移植術
新鮮胚移植 22,500円
（AHA/ヒアルロン酸含有胚移植培養液込み：28,500円）
融解胚移植 36,000円
（AHA/ヒアルロン酸含有胚移植培養液：42,000円）
※AHA（アシステッドハッチング）3,000円
※ヒアルロン酸含有胚移植培養液　3,000円
SEET法（先進医療：自費診療）33,000円

●回数のカウントは、移植までした場合を基準とし、採卵の回数ではありません。
●高額医療費限度額制度があります。（マイナンバーカードがあれば限度額適用認定証の準備は不要です。)
●自費診療については金額が変更になる場合があります。

７．精子凍結保存管理料
対象：精巣内精子採取術によって得られた精巣内精子又は高度乏精子症患者における射出精子の精子凍結

１.精子凍結保存管理料（導入時）
●精巣内精子採取術で採取された精子を凍結する場合：4,500円
●高度乏精子症の方の射出精子：3,000円

２.精子凍結保存維持管理料（1年間）　2,100円

●排卵誘発剤  約10,000円～20,000円
●超音波、ホルモン検査  1回約4000円
（1周期3回程度）
●抗ミュラー管ホルモン（AMH)  1,800円
（6ヶ月に1回）

先進医療費　（基本料+1,650円）

①　タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養費

タイムラプス技術料　33,000円（１テーブル16個につき）
タイムラプス後期培養費加算　受精卵1個につき　5,500円
タイムラプス胚凍結費加算　胚盤胞1個につき　5,500円

②　子宮内膜受容能検査（ERA検査）　121,000円

③　子宮内細菌叢検査Ⅰ（EMMA/ALICE)　1回目　77,000円　2回目　66,000円

④　子宮内膜擦過術（子宮内膜スクラッチ）　11,000円

⑤　子宮内膜細菌叢検査Ⅱ（子宮内フローラ検査）　77,000円

⑥　ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術（PICSI）　25,000円

⑦　子宮内膜刺激術（SEET法）　33,000円

先進医療の詳細はこちらをご覧ください。